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麻烦的处方:为什么太多抗生素对孩子不好
添加时间:2018-08-27
 
过度使用这些抗生素导致了一种新的超级细菌 - 并使许多儿童疾病越来越难以治疗。了解如何保护您的家人。
编辑:云南万年青学院
每天晚上一个星期我把我的闹钟设置为凌晨2点,所以我可以唤醒我3岁的女儿Devon再次服用另一剂“icky”药。我坐在她身上,双臂向下,闭上鼻子,慢慢地将一茶匙浓稠的黄绿色液体喷入她的嘴里。我们每六个小时重复这场摔跤比赛。我觉得自己是世界上最糟糕的妈妈。
 
不幸的是,没有更好的选择。德文有一种由大多数抗生素耐药的细菌引起的反复尿路感染(UTI)。它只响应一种口服药物,该药物被批准用于儿童液体,具有樱桃调味剂无法掩饰的味道,质地和气味。我担心如果细菌最终也会对抗生素产生抗药性会发生什么。
 
在德文生病之前,我知道滥用抗生素会导致所谓的超级细菌的进化,但我并没有真正想到这些细菌会袭击我的家人。现在我知道的更好。“尽管我们将抗生素耐药性视为一个公共卫生问题,但它是一个受感染的个体儿童,”疾病控制与预防中心(CDC)医学流行病学家医学博士Arjun Srinivasan说。
 
一个新的毒品问题
事实上,许多日常儿童疾病变得越来越难以治疗。你可能听说过MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,这种细菌对常用的抗生素没有反应。一项分析来自300多家医院的数据的新研究发现,由MRSA引起的儿童耳,鼻窦和咽喉感染的惊人增加。
 
然而,问题不仅限于一个超级细菌。来自北卡罗来纳州夏洛特市的两岁的Sloane Poth去年因另一种抗药性细菌引起的皮肤感染需要接受手术治疗。周一,它看起来像尿布疹。到星期五,她在医院。“她现在很好,但这非常可怕,”她的父亲迈克尔说。“外科医生说他现在每周都会看到两三个严重的病例。”
 
虽然大多数抗生素耐药性感染不一定会危及生命,但不能使用首选抗生素的儿科医生可能不得不开一种不经儿童批准的药物或者对儿童不友好的药物。加州卡斯特罗谷的儿科医生Mika Hiramatsu博士说:“如果药物味道不好,孩子就不会吞下它,那么你唯一的选择就是给他们一个机会。” 然而,对于MRSA,没有门诊照射可行,因此不服用口服抗生素的儿童需要住院治疗静脉注射抗生素。“对于我们20年前很容易治愈的感染类型来说,这是一个巨大的考验,”平松博士说。
 
治疗抗性感染在时间和金钱方面也是昂贵的,更不用说焦虑和失眠。Karyn Bilezerian的16个月大的儿子Karson遭受了近一个月的耳痛感染,直到他的第四个抗生素最终成功。“每周,我们都会回到医生和药房,”住在马萨诸塞州Wrentham的Bilezerian说。“Karson以前从未需要过抗生素,所以当前三个不起作用时我感到震惊。第四个,我们看到了很快的差异 - 当它起作用时,它起作用了。”
 
最具抵抗力的道路
每个孩子都有生活在他体内的有益和有害细菌的菌落。在这些菌落中,一些单独的细菌菌株可能具有抵抗某些抗生素的天然能力。因此,每当您的孩子服用抗生素时,对该药物敏感的细菌就会死亡,从而为抗药性微生物留下更多空间来繁殖并成为主导。当您的孩子没有完成整个抗生素疗程时,也会发生同样的事情。无论哪种方式,强者都存活下来。
 
如果您的孩子服用抗生素后会产生大量耐药菌,那并不一定意味着她会生病。新的虫子可能只是生活在她的身体里 - 在这种情况下,她被称为“殖民化” - 或者它们可能会随着时间的推移而消失。然而,在适当的情况下,她可能因为难以治疗的感染而生病。医学科学的一个重大谜团就是为什么细菌感染会在一个病例中发展而不是另一个病例。它可能取决于多种因素,如细菌的强度和数量,以及孩子自身的免疫系统。
 
然而,即使您的孩子没有任何症状,她仍然可以将这些抗性细菌传递给他人。这就是一个从未服用抗生素的孩子会如何感染耐药细菌。“儿童保育中心的幼儿比分享玩具更能分享细菌,”费城圣克里斯托弗儿童医院儿科传染病专家萨拉·朗医生说。
 
事实上,孩子们在抗药性细菌的发展中起着关键作用 - 他们不仅容易传播细菌,而且比成人服用抗生素更多。虽然许多处方对他们的健康至关重要,但其他处方是不必要的。“抗生素对于治疗细菌感染非常重要,但超过90%的儿童疾病实际上是病毒感染,无法用抗生素治愈,”Long博士说。例如,当您的孩子患有严重感冒时,要求使用抗生素会导致弊大于利。
 
抗生素的问题
部分问题是儿科医生有时会因为父母希望他们而开抗生素。在一项疾病预防控制中心的研究中,如果医生认为他们期望患者,父母会在65%的时间内开出处方药,但只有12%的时间不这样做。“虽然有些医生正在传达信息,但这仍然是一个问题,”疾病预防控制中心项目的医学主任劳里希克斯说道。聪明:知道什么时候抗生素起作用。今年早些时候,疾病预防控制中心还向几家连锁药店发信,表达了对他们的计划的关注,这些计划为顾客提供免费的通用抗生素作为感冒和流感的解决方案。官员担心这会增加医生对抗生素处方不当的压力。
 
让我们面对现实吧:作为父母,我们通常会把孩子的直接福祉 - 有时我们自己需要回到工作之前 - 像细菌进化这样的远程概念。如果抗生素有可能让我们的孩子感觉更好,我们可能会想要服用它。然而,抗生素耐药性不是明天我们可以担心的问题。当孩子们得到以下看似普通的疾病时,他们已经处于危险之中,因此了解抗生素何时没有意义非常重要。
 
耳部感染
大多数耳部感染是由肺炎链球菌引起的,肺炎链球菌是一种也可引起脑膜炎,肺炎和其他感染的细菌。去年,一项研究确定了一种新的链球菌菌株(称为19A),该菌株对FDA批准用于儿童的所有18种抗生素具有抗药性。患有这些耳部感染的研究中的孩子成功地接受了仅适用于成人的抗生素治疗,但是一名儿童患有永久性听力损失。医生现在也意识到MRSA可引起耳部感染以及皮肤感染。
 
无药物治疗由于许多轻微的耳部感染会自行消除,如果您的孩子超过2岁且感染不严重,您的医生可能建议您等待两到三天观察(主要基于他鼓膜的外观)。只有在您的孩子没有改善的情况下,您才能获得抗生素的处方。“我的大多数患者的父母都没有填写这些处方,”平松博士说。
 
智能医学对于更严重的感染,您的医生可能会根据既定指南选择抗生素(耐药性因地区而异)。“如果您的孩子在一个月内接受了两轮抗生素治疗,并且仍有耳部感染,那么细菌就很有可能产生抗药性,”纽约罗彻斯特综合医院研究所所长,儿科医生Michael Pichichero说。在这种情况下,美国儿科学会建议使用耳勺(鼓膜穿刺术),这是医生查明细菌菌株并找出哪种抗生素会杀死它的唯一途径。不幸的是,很少有儿科医生做这个程序,包括将针插入孩子的耳膜。“当只有少数抗生素可用时,鼓室穿刺术很常见,
 
耳塞也可以是一种治疗形式,因为它从耳膜后面排出受感染的脓液。纽约希尔顿酒店的凯伦温特斯(Karen Winters)亲眼目睹了她2岁儿子安德斯(Anders)的耳朵敲击结果,他有几次难以治疗的耳部感染。“他不喜欢让我们抱他,但他后来感觉好些,”她说。
 
如果您的医生不执行此程序,请查看您是否可以找到可能的耳鼻喉专科医生。否则,您的医生会继续尝试使用不同的抗生素,并最终可能会让您的孩子将管放在耳朵中以排出挥之不去的液体。插入鼓膜造口管现在是对儿童进行的最常见的外科手术; 据估计,到3岁时,将近7%的孩子的耳朵里有管子。
 
预防策略确保您的孩子接种疫苗。自2000年首次引入肺炎球菌疫苗以来,耳部感染急剧下降。鼓励他经常洗手以避免感冒可导致耳部感染的感冒。
 
尿路感染
幼儿常见感染,UTI通常由大肠杆菌引起。在最近一项针对泌尿系感染儿童的研究中,27%的人对大肠杆菌没有对两种最常用的抗生素有反应。UTI在婴儿和幼儿中最令人担忧; 如果您的孩子发烧没有其他症状,请立即就医。
 
无药物治疗对于2岁以下患有尿路感染的儿童,跳过抗生素不是一个好的选择,因为未经治疗的感染会导致严重的肾脏损害。这就是为什么儿科医生通常建议在确诊后立即开始治疗,而不是等待轻度感染是否可以自行解决。
 
聪明的药物然而,重要的是服用正确的抗生素。大多数UTI被诊断为在办公室进行尿液检查,确认孩子是否有感染,但未确定特定类型的细菌。如果结果是阳性,您的儿科医生会在您等待培养结果从实验室返回时开始开抗生素。在几天内,实验室将识别细菌并发送一份有效的抗生素清单。如果您的孩子服用的药物不是其中之一,您的医生应该给您一个新的处方,并决定您的孩子是否应该先完成最初的药物。
 
预防策略鼓励孩子多喝水并经常使用浴室。这是帮助预防泌尿道感染的唯一最佳方法,芝加哥儿童纪念医院儿科泌尿科医师Max Maizels医师解释说。尿液中的孩子患UTI的风险较高,因为任何到达膀胱的细菌在被冲走之前都有更多的生长时间。另外一定要教你的女儿总是从前到后擦拭。
 
皮肤感染
许多类型的细菌会导致皮肤感染,但MRSA正在成为头条新闻,因为多重耐药细菌可以扩散到血液,关节和肺部 - 并且是致命的。MRSA的住院治疗在2000年至2005年间几乎增加了两倍。
 
如果孩子碰巧在他的皮肤表面上有细菌,那么他就会被感染,然后他会咬伤,割伤或刮伤。感染也可能发生在没有明显皮肤损伤的部位,如尿布区域。虽然细菌可以通过运动器材等受污染的物体传播,但专家认为它们通常是在人与人之间转移。“研究显示,2%至10%的儿童在鼻子,喉咙,腋窝或腹股沟处携带抗生素抗性细菌,”圣路易斯儿童医院儿科传染病专家Rachel Orscheln说。儿童复发性MRSA感染的诊所。
 
Tina Pickett的五个孩子中有三个已经接受了MRSA治疗,她认为他们可能会将它们传递给对方。蚊子叮咬被感染后,她2岁的女儿梅西需要接受手术和静脉注射抗生素治疗,她6岁的儿子多米尼克在他的屁股上感染了她的13岁女儿布兰妮,需要手术治疗腿部受惊的感染部位。“它起初是一个小小的扁平红点,到第二天它已经长到超过6英寸。医生告诉我,她有一天远离她的腿截肢甚至死亡,”皮克特说,密苏里州波托西 “这可能发生在任何人身上。我的孩子以前从未生病过。”
 
无药物治疗根据感染的严重程度,治疗可能就像让医生从脓肿中排出含有细菌的液体一样简单。
 
智能医学早期检测是关键。Srinivasan博士说:“留意一个像红色,肿胀,柔软,似乎变得更糟而不是更好的疙瘩样病变。” 请联系您的医生,特别是如果伴有发烧。您的儿科医生可能会将细菌样本送到实验室进行鉴定,但如果他怀疑是MRSA,他应该开一种抗生素。患有严重病例的孩子需要口服抗生素,甚至可能需要住院治疗IV抗生素或手术。
 
预防策略教您的孩子经常洗手,不要分享毛巾或肥皂等物品。
 
抗生素显然是重要的,拯救生命的药物,但抗药性的缺陷比新药开发的速度要快得多。龙医生说,“我已经做了30多年的医生了,而且在过去的五六年里,我不得不告诉一个家庭,'你孩子的感染没有抗生素。' “我们必须明智地使用抗生素,以帮助确保他们在孩子真正需要时继续工作。

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